第２期ものがたり在宅塾 ６回目「認知症編」のお知らせ。
１１月２０日（月曜）19:00～21:00 参加費無料。
どなたでも参加できます。
（締め切り１１月１７日（金曜））
全6回シリーズです。今回が最終回となります。
勉強会の後、簡単な懇親会を予定しています。
今回だけの参加もＯＫです！
楽しく学びましょう～！！
みなさんの申し込みお待ちしています！！
※ご希望の方には１～６回までの資料をお配りします。
※申し込みの際、質問を記入してくださいね。
第２期ものがた在宅塾 6回目「認知症編」のお知らせ。
第２期ものがたり在宅塾 ４回目「高血圧症編」のお知らせ。（6回までの予定記載済み）
第２期ものがたり在宅塾 ４回目「高血圧症編」のお知らせ。
９月２５日（月曜）19:00～21:00 参加費無料。
どなたでも参加できます。（締め切り９月２１日）
全6回シリーズです。１回だけの参加もOKです！
みなさんの申し込みお待ちしています！！
※申し込みの際、質問を記入してくださいね。
「第２期ものがたり在宅塾 第３回皮膚疾患編」のお知らせ。
第２期ものがたり在宅塾 ３回目皮膚疾患編」のお知らせ。
８月２８日（月曜）19:00～21:00 参加費無料。
どなたでも参加できます。（締め切り８月２４日）
全6回シリーズです。１回だけの参加もOKです！
みなさんの申し込みお待ちしています！！
※申し込みの際、質問を記入してくださいね。
案内チラシ
申込書
「第２期ものがたり在宅塾 第2回輸液（点滴）編」のお知らせ。※申し込みの際、質問を記入してください。
「第２期ものがたり在宅塾 2回目輸液（点滴）」のお知らせ。
7月24日（月曜）19:00～21:00 参加費無料。
どなたでも参加できます。（締め切り7月20日）
全6回シリーズです。１回だけの参加もOKです！
みなさんの申し込みお待ちしています！！
※申し込みの際、質問を記入してください。
6月19日第１回目が終了しました。お陰様で、会場に入りきれないほどの方に集まっていただきました。
参加者全員が学び・教える勉強会です。他職種・他事業所の参加者や、ファシリテーターをさせていただいた当法人のスタッフ（医師・看護師）は、最初は戸惑いぎこちなかったですが、後半はとても盛り上がってました。皆さん全員に書いていただいたアンケートも概ね好評でホッとしています。
なんと翌日には、FAXで沢山の申し込みをいただいております。
反省点を改善し、来月の勉強会が更に良い学びの場になればと思います。
来月もよろしくお願いいたします。
「第２期ものがたり在宅塾 病気や薬編」のお知らせ。
「第２期ものがたり在宅塾」のお知らせ。
６月１９日（月）より11月まで、毎月1回 6回シリーズで 「ものがたり在宅塾 病気や薬編」を開催します。
どなたでも参加できます。 みなさんの申し込みお待ちしています！！
※申し込みの際、必ず質問を記入してください。
ものがたり診療所佐藤所長より開塾の挨拶
『さてこの度、「同じ言葉で話をしよう」という勉強会を始めようと思います。
情報共有は言葉を使って多くは行われますので、言葉自体、言葉の正しい意味や使い方を知ってこそ伝わります。
日頃のケアの中で、知っている「フリ」をしていたり、誰に聞いていいかわからない、いまさら聞けない、というようなことはないでしょうか。
事前のアンケート等で例えば以下のような質問をお寄せください。 「血圧はどれくらいで、熱は何度以上は、入浴禁止ですか？」「酸素飽和度って何ですか？どれくらいの値なら危険なんですか？」
今回はそれを分かりやすく説明することで私達の勉強にもなります。気持ちよく仕事をするためにも、共通の言葉をお互い学びましょう。 どの職種の方でも遠慮なくおいでください。』
介護職のための最終章ケア （５）組織
介護職のための最終章ケアについて
（５）組織
不安、怖い、わからない
うちの施設では看取りの委員会がない。
施設全体で取り組んでいないので看取り委員会に丸投げ。
看取りのマニュアルがない。
看取りはやらなくてはならないと思うが、誰も経験したことがない。
どのように職員に伝えていっていいのか。
死亡確認は医師の仕事だから、最後は病院へ行くのが筋ではないか
看取りの人に手がかかると、他の入居者さんのケアの時間がすくなる
亡くなったあと正面から出て行くのはダメだと言われている
このような質問（意見）が多い。
まずは施設としての態度/姿勢の問題があるようです。
あとは、どのようにして最終章のケアの職員教育システムを作るかでしょうか。
個別の質問にお答えするQ＆Ａ作成中です！
「教育」の教、教える部分は講師でも教科書的なものでも可能でしょう。
問題はそこから「教育」の育、育てるというところが大事なところなのかなぁーと思っています。
頭でわかっても（教えられても）、実際の現場でどうやって行くのか（育てて行くのか）です。
ここも組織全体で取り組んでいただきたいところです。
（佐藤）
介護職のための最終章ケア （４）信頼関係
介護職のための最終章ケアについて
（４）信頼関係
不安、怖い、わからない
多職種連携、情報共有、何度も何度も繰り返されるが、内実が見えてこない。何故できないのか？システムの問題なのか。
みなさん、安心して人を信頼するには何が必要ですか？
顔が見える関係とよく言われますが、施設であれば、毎日のように顔を合わせているわけだし、特養であれば嘱託医の顔は週に一回は見ているでしょう。
人を信頼するには二つの事が必要で、そのバランスを取れる人かどうかではないでしょうか。
一つ目は、「知識/技術」
専門職としてまずは必要な事です。専門知識があやふやでは困る。介護福祉士であれば、オムツ交換、体位変換、移乗介助など、看護師であれば採血や点滴の技術、バルーンの挿入技術などがきちんとできないければ、本当の意味での信頼は得られない。
二つ目は、「人柄/人間性」
どんなに知識や技術があっても、人と人が接するという職業である以上必要なものはその人の態度や姿勢である。医療なんてわからない、私の仕事じゃない、ムリ、怖い、不安などの連呼では、連携はできない。
知識/技術そして人柄/人間性を高める努力をしてほしい。
今自分に足りないものは、相手に足りないものは、ちょっと考えてちょっと頑張って見ませんか。
そんな研修にしましょう。
（佐藤）
介護職のための最終章ケア （３）食べる 不安、怖い、わからない
介護職のための最終章ケアについて
（３）食べる 不安、怖い、わからない
■栄養と水分摂取の問題
医師になりたての頃は、最後まで点滴をするのが常識。多くの方が最後の時期に全身がむくみ、痰や分泌物が喉のところでゴロゴロという音を立てていました。大量の点滴を毎日のようにすることで、心臓はその入ってきた水を処理できずに、肺に水が溜まり、呼吸が苦しくなることも起きていた。そんな対応をしていた時期が少なからずある。それは「溺れて死ぬ」と表現されていました。
今は、その反省もあり、終末期にはあまり点滴を積極的にはしなくなってきている。（それでもまだまだ大量の点滴をしていることの話はきく）。それを「枯れるように死ぬ」と表現されるかたもいますがあまり好きではない。
最後の時間の経口摂取の問題は、家族やスタッフにどのような言葉でその内容を語るのかが重要なのです。
点滴する・しないの二項対立ではない
溺れて死ぬのでも、枯れて死ぬのでもない。
助からない、最期の時間をどうすれば安楽に過ごすことができるか、それを全員が真剣に考えることです。
少量の点滴が必要の時もあれば、何もしない時が良いこともある。
食事が１日でも取れないと、不安、心配、どうしたらいいかわからないが増えてきます。
点滴、「でも」、しないといけないのではないかという思いが起きてくるのも致し方ないが、ケアに関わるものとしてはもう一歩考えていただきたい。
Q＆Ａを１５年も前に作ったのですが、少し修正して添付します。
今なら少しは読んでもらえるでしょうか。１５年前は即ゴミ箱行きでした！！
（佐藤）
介護職のための最終章ケア （２）家族
介護職のための最終章ケアについて
（２）家族
不安、怖い、わからない
家族とのことは意外と多かった意見です。
家族の人とどう接して良いのかわからない。
家族に「看護師を呼べ」と言われた時が怖い。
関わりの少ない家族にどう対応すればいいのかわからない。
最後の時、他のスタッフ（看護師、医師）が来る前に家族の人が到着するとどう説明をすればいいのかわからず、怖い。
家族の意向と本人の意向が違う場合はどちらの意見を聞けばいいのかわからない。
最期は病院でと思っている家族が実際には多い
等々が続く。
家族との対応も大きな問題となっているようです。
日本では家族もまた当事者であることが多いのですが、家族が患者の最大の代弁者だとは限らない。私たちのスタンスはどうあるべきか。一度は考えなくてはいけない問題です。
これも一つ一つ真摯に答えていこうと思います。
（佐藤）
介護職のための最終章ケア （１）負のスパイラル
介護職のための最終章ケアについて
（１）負のスパイラル
介護福祉士—看護師—医師間の連携という負の“連鎖”がある。
介護福祉士は一人夜勤の時、いつ看護師に連絡していいのかそのタイミングがわからないという。看護師もまた、いつ医師に連絡していいのかそのタイミングがわからないという。真面目な方の多い医療介護職の方によく見られる、相手に対して申し訳ない、責任を果たせないという理由もわかる。
一方で怒られるのが怖いというものが少なからずある。
「こんな状態でなんで連絡してきたの？もっと悪くなってから連絡して」
「どうしてこんな状態になるまで放っておいたの、もっと早く連絡して」
どうして、何で、勘弁してよ・・・、そんな言葉に皆がビクビクしている。介護士は看護師に、看護師は医師に怒られることを恐れて怯える。そこに組織の上司が出てきて、延々とお説教を言い出すともう立ち直れない。
何でも偉そうに言っているように見えるその医師もまた、急性期病院に患者さんを搬送するとき、搬送先の医師から、「一体何が目的ですか？」「心肺蘇生（DNAR）はしなくていいのですね」など厳しく指摘され落ち込むかムッとする。そして入院先の医師も「何でこんな人を入院させたんだ「退院先は決まっているのか」など病院側からは早く出すようにと圧力がかかる。
こうして、多職種が負のスパイラルに巻き込まれていく。
責任を逃れたい不安が蔓延しているとしたらそれは断ち切らなくてはならない。
（佐藤）
